腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症は、背骨（腰椎）の中を通る神経が、周囲の骨や靱帯・椎間板の変性によって圧迫されてしまう状態をいいます。加齢や生活習慣の影響で、椎間板が変性したり骨棘（こつきょく）が形成されたりすることで、脊柱管が狭くなり、神経が刺激・圧迫されて痛みやしびれ、歩行時の違和感が生じます。
腰部脊柱管狭窄症では、以下のような症状が特徴的です：
歩くと腰〜足の痛みやしびれが出る
休んだり、前かがみになると症状が緩和する
長時間歩けず、間欠性跛行（かんけつせいはこう）がある
立ちっぱなし・歩き続けると痛みやしびれが強くなる
腰痛は軽くても、足の痛みが主症状になっていることがある
特に、「歩いている最中は痛いけれど、前かがみになると楽になる」という特徴は、腰部脊柱管狭窄症でよく見られる典型的なサインです。
腰部脊柱管が狭くなる原因としては、次のようなものがあります：
加齢による椎間板の変性・靱帯の肥厚
骨棘（こつきょく：骨のとげ）の形成
すべり症などの構造的変形
先天的に脊柱管が狭い体質
外傷や手術後の変化
加齢による変性が最も多く、中高年以降で症状が出るケースが一般的です。
次のような場合は、整形外科の受診をおすすめします：
歩行時に足の痛みやしびれが出て日常動作に支障がある
休むと痛みが改善するが、再度歩き始めると症状が戻る
腰より下のしびれ・冷感・脱力感がある
排尿・排便に異常がある（緊急性あり）
特に排尿・排便の異常や急激な筋力低下など、神経症状が強い場合は速やかな受診が必要です。
当院では、症状や歩行パターン、身体所見を丁寧に評価し、必要に応じて以下の検査を行いながら診断を進めます：
神経学的検査（感覚・筋力・反射の評価）
レントゲン検査（骨の変形や高さの変化）
MRI検査（神経の圧迫状態を詳しく評価） ※他院で撮影をお願いしております
これらの情報を総合的に評価し、症状の原因を明確にして治療方針を立てます。
腰部脊柱管狭窄症の治療は、症状の程度や患者さまの生活背景に応じて段階的に行います：
痛みが強くない・日常生活が大きく妨げられていない場合は、まず保存療法を中心に進めます：
痛みの軽減を目的とした内服・外用薬
理学療法（歩行指導・ストレッチ・筋力強化）
神経症状を和らげる注射（必要時）
日常生活の姿勢・動作指導
理学療法では、腰椎を支える筋力のバランスを整え、神経にかかる負担を軽減することを目的としています。
生活の質の低下が著しい、保存療法で改善が乏しい、または筋力低下や神経症状が進行している場合には、手術療法を検討することがあります。手術は神経の圧迫を取り除く目的で行われ、患者さまの状態に合わせて最適な方法を選択します。
日常生活でも負担を軽くする工夫が効果的です：
長時間の立位・歩行を避け、こまめに休憩を入れる
前かがみ姿勢や腰をそらせすぎる姿勢を避ける
適度なストレッチや体幹・下肢筋力強化を継続
軽い散歩やプールなど、衝撃の少ない運動を取り入れる
運動を行う際は、痛みの程度に応じて無理なく進めることが大切です。
A. 軽度であれば保存療法で症状が落ち着く場合がありますが、歩行時の痛みやしびれが続く場合は受診をおすすめします。
A. 保存療法で改善が乏しく、しびれや筋力低下が進行して日常生活に支障が大きい場合は手術を検討することがあります。
A. 「休むと楽になるが歩き続けると痛みやしびれが出る」状態が続き、歩ける距離が短くなってきたら早めの相談が有効です。
A. 痛みを抑える効果は期待できますが、症状の根本を変えるものではないため、理学療法や生活指導と組み合わせることが大切です。
A. 足のしびれや冷感、脱力感がある場合は神経症状が関与している可能性があるため、早めの評価をおすすめ
監修：整形外科医 青木 隼人
（あおき整形外科リハビリクリニック 院長）
